Fenotipo y epilepsia

DR. MANUEL BARCO ORDUZ – Neurólogo Clínico

OBJETIVO

Relacionar las características fenotípicas: paladar alto, pabellones auriculares bajos, epicanto y puente nasal ancho en pacientes con epilepsia en comparación con un grupo control de iguales características de población general.

MÉTODOS

El autor investigó estas características en pacientes de la consulta neurológica general del 1 enero del 2001 al 2 de junio del 2002. Se investigaron 126 pacientes con epilepsia. Estos se compararon con un grupo de control de 102 individuos de población general con iguales características, excepto historia personal y familiar de epilepsia.

RESULTADOS

Pabellón de auriculares bajos (PB): La presentaron el 62% de los pacientes con epilepsia y solamente el 17.6 el grupo control. Adicionalmente se encontró que la TOMOGRAFÍA CEREBRAL se practicó en el 66% de los pacientes y solo el 7.5% presentó anormalidades. De estos 7.5% solo dos de ellos presentaban lesión de tipo vascular (Isquémica y Hemorrágica) antiguas que podrían explicar el origen de las crisis epilépticas

CONCLUSIÓN

La observación clínica de estas características fenotípicas anotadas podría hacer sospechar al clínico que estaría ante una EPILEPSIA GENÉTICAMENTE DETERMINADA. Además la baja sensibilidad del TAC CEREBRAL en el estudio de la Epilepsia en general.

Eficacia y seguridad del Valproato de Magnesio en el TRATAMIENTO PROFILÁCTICO DE LA MIGRAÑA

DR. MANUEL BARCO ORDUZ – Neurólogo Clínico JOSÉ JULIÁN LÓPEZ – Epidemiólogo Clínico ANA CUERVO – Auxiliar Enfermería LUISA RUBIANO – Auxiliar Enfermería

INTRODUCCIÓN

La migraña es un trastorno episódico primario caracterizado por varias combinaciones de síntomas neurológicos, gastrointestinales y disautonómicos. El tratamiento preventivo de la migraña busca reducir la frecuencia, duración y severidad de los ataques. El Valproato ha demostrado, al menos en 5 estudios, que es efectivo en profilaxis de migraña a dosis diarias de 500, 1.000 y 1.500 mg. (I).

OBJETIVO

El objetivo principal de este estudio es evaluar la eficacia y seguridad en la administración de Valproato de Magnesio en dosis de 200 mg al día, vía oral en pacientes adultos migrañosos de ambos sexos.

METODOLOGÍA

Se seleccionaron 70 pacientes de la consulta general de neurología, diagnosticados como migrañosos, quienes cumplen con los criterios del subcomité de clasificación del dolor de cabeza (2), para iniciar Profilaxis de Migraña con medicación de Valproato de Magnesio en comprimidos de 200 mg, durante un mes de tratamiento.

RESULTADOS

En el estudio el 72% de los pacientes fueron de género femenino, con edad promedio de 37.4 años. En el periodo de tratamiento, de un 80.6% de pacientes con intensidad de dolor moderado severo se logró reducir a 23.9%. Así mismo, la frecuencia del dolor antes del inicio del estudio se presentaba entre diario y semanal en el 86.6% de pacientes, lográndose reducir al 14.9%. El 16.4% de los pacientes no respondieron adecuadamente al tratamiento y lo abandonaron por motivos como molestias gástricas, vómito y algunas reacciones adversas al medicamento relacionadas con el sistema nervioso central (somnolencia y cansancio).

CONCLUSIONES

En la población de la ciudad de Bogotá, Colombia, en una muestra de 70 pacientes diagnosticados clínicamente como migrañosos y que cumplían los requerimientos para la profilaxis medicamentosa, se mejoró de manera importante la intensidad del dolor y la frecuencia de las crisis, reduciendo los síntomas asociados a la Migraña. Una dosis única de 200 mg diarios de Valproato de Magnesio logró reducir la presencia de efectos adversos, mejorando la tolerabilidad al Valproato y por consiguiente la Eficacia Clínica en el 83.6% de los casos. Se recomienda en Profilaxis de Migraña para la población colombiana, el inicio de tratamiento con una dosis baja de 200 mg de Valproato de Magnesio.

BIBLIOGRAFÍA

  • 1. Chronicle E. Mulleners W. Anticonvulsant drugs for migraine prophylaxis. Cochrane Database Syst. Rev. 2004; 3: CD003226DOI:10.1002/14651858.CD003226.pub2.
  • 2. Headache Classification Committee. The International Clasification Of Headache Disorders. 2nd Edition. Cephalagia 2004; 24: 1-160

EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD DEL VALPROATO DE MAGNESIO

AUTORES DR. MANUEL BARCO ORDUZ – Neurólogo Clínico JOSÉ JULIÁN LÓPEZ – Epidemiólogo Clínico COLABORADORES Olga Hinestroza – Gerente administrativa Luz Mary Arias´´ / Adriana Patarroyo´´ / Ana Tiusaba´´ – Enfermeras INSTITUCIÓN Magba Neurodigital E.U. División de Investigación

INTRODUCCIÓN

La migraña es un trastorno episódico primario caracterizado por varias combinaciones de síntomas neurológicos, gastrointestinales y disautonómicos. El diagnóstico es basado en el registro retrospectivo de síntomas asociados, de las características del dolor de cabeza. Los medicamentos preventivos de la migraña con eficacia documentada son los betabloqueadores, el valproato y el topiramato. El valproato ha demostrado al menos en 5 estudios que es efectivo en prevención de migraña a dosis diarias de 500, 1.000 y 1.500 mg. (1) En la línea de adquirir precisión en el diagnóstico, la Sociedad Internacional de Dolor de Cabeza (SHI) propuso y publicó esta clasificación en 1998 y la revisó en 2004. ( El Subcomité de Clasificación del Dolor de Cabeza). A este criterio se añadió fotofobia y sonofobia; la duración del dolor de cabeza está entre 4 a 72 horas sin tratamiento.(2)

OBJETIVOS

  • Evaluar los resultados clínicos del uso del Valproato de Magnesio en tabletas de 200 mg día en términos de efectividad (reducción en el 50% o más, de las crisis de dolor de cabeza o de los síntomas) y seguridad (ausencia de eventos adversos) en monoterapia en la profilaxis de la migraña.
  • Describir y cuantificar los antecedentes y los principales síntomas que describen la migraña.
  • Describir y cuantificar recientes síntomas asociados a la migraña.

MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño: estudio observacional descriptivo longitudinal con recolección prospectiva de la información. Se realizó seguimiento por tres meses a una cohorte sin grupo de control. Intervenciones: todos los pacientes fueron estudiados con el ejercicio clínico habitual de historia clínica general y neurológica. Criterios de inclusión y exclusión: se incluyeron a todos los pacientes diagnosticados como migrañosos teniendo en cuenta criterios internacionales y que además cumplían los requisitos para iniciar prevención medicamentosa, y aceptaron la formulación del medicamento y el seguimiento mensual por tres meses. No se recomendó el tratamiento en pacientes con probabilidad de embarazo o embarazo actual, antecedente de enfermedad hepática, pancreática, ovario quístico, obesidad y discrasia sanguínea, temblor o caída de cabello. Cálculo y selección de la muestra: para una efectividad esperada del 70% con un error alfa de 0.05, una potencia del 80% y una variación del 10% con respecto al valor real, se obtuvo un tamaño de muestra de 78 pacientes. La selección de la muestra fue a conveniencia. Variables: las variables objetivo de análisis fueron demográficas (sexo y edad), clínicas (inicio, localización, tiempo de diagnóstico, número de crisis, auras, etc). Y de desenlace (disminución o desaparición de los síntomas a los tres meses). Análisis estadístico: para las variables cuantitativas con distribución normal se utilizará la medida y la desviación estándar como medidas de tendencia central y de dispersión respectivamente. De no tener una distribución normal se utilizará la medida y el rango intercuartílico. Para las variables cualitativas se describirán en términos de proporciones porcentuales con un intervalo de confianza del 95%.

RESULTADOS

De los pacientes de la consulta neurológica del 2006 a 2008 fueron incluidos 78 pacientes adultos. 64 mujeres y 14 hombres completaron los tres meses de tratamiento. Al inicio del tratamiento la cefalea era pulsátil al 100% de los pacientes y a los tres meses se redujo a 45 pacientes (58%). Una dosis única diaria de 200 mg de Valproato de Magnesio logró reducir la presencia de efectos adversos, mejorando la tolerabilidad al Valproato y ningún paciente refirió alteraciones significativas por el uso del medicamento.

ASPECTOS ÉTICOS

Este proyecto se clasifica en la categoría de investigación si riesgo y podría dispensar al investigador de la obtención del consentimiento informado según las disposiciones consignadas en las “Normas Científicas, Técnicas y Administrativas para la Investigación en Salud”, según la resolución No 008430 de 1993.

SEGURIDAD DEL MEDICAMENTO

De una cohorte de 1.600 pacientes migrañosos tratados con Valproato de Magnesio concluimos que las causas más importantes de abandono de la terapia fueron: 1. Cambio de domicilio 13 pacientes – 2. Lo suspendieron por mejoría -13 3. Reacciones adversas 10. Tasa de efectos adversos 0.6% y fueron anotados en el formato y enviados al programa nacional de farmacovigilancia del INVIMA. Las reacciones adversas que se reportaron no difieren de lo enunciado en la literatura en cuanto a su frecuencia y presentación: pérdida del cabello, gastritis, náuseas, vómito, temblor, aumento de peso y alteraciones menstruales.

CONCLUSIONES

El tratamiento de Valproato de Magnesio de 200 mg día, resultó efectivo porque redujo de modo significativo la intensidad del dolor severo y moderado, además de los síntomas asociados como empeoramiento con actividad, náuseas, vómito, fotofobia y sonofobia. La tolerabilidad fue adecuada.

BIBLIOGRAFÍA

INVESTIGACIÓN EN LA CONSULTA NEUROLÓGICA

AUTOR DR. MANUEL BARCO ORDUZ – Neurólogo Clínico COLABORADORES Edith Duarte – Ingeniera de Sistemas Luz Mary Arias – Enfermera INSTITUCIÓN División de Investigación MAGBA Neurodigital E.U.

INTRODUCCIÓN

Los desarrollos del internet y la conectividad universal han generado una facilidad inmediata de enviar y recibir información en la práctica médica. Su influencia a llegado a la medicina dándose pasos importantes en la actualización en el manejo de la información para hospitales, centro y consultorios médicos. Esto abre un amplio panorama de investigación en nuestro país. En la actualidad mucha de la información clínica se encuentra “perdida” en archivos médicos.

OBJETIVOS

  • Explorar los intereses de la comunidad neurológica en la investigación clínica diaria.
  • Posibilidad de formar grupos interdiciplinados conectados en la red.
  • Compartir historia neurológica común.

MATERIALES Y MÉTODOS

DiseñoCon la ayuda de un programa de computador y una encuesta semi-estructurada recogimos la información de interés. Los contenidos fueron los siguientes: el interés por investigar en consulta neurológica, si tiene facilidad de contar con apoyo epidemiólogo, si estaría dispuesto a unirse con otros neurólogos en la red y compartir información garantizando reserva del paciente etc. lugarDurante el pasado congreso de neurología celebrado en la ciudad de Cali en el año 2007. SujetoUna muestra de 95 Neurólogos que contestaron voluntariamente las preguntas. IntervencionesMediante un programa de computador contestaron las preguntas, asesorados por 2 secretarias en los 2 días de congreso. MEDICIONESSe tabularon unas preguntas y se presentaron a modo de porcentaje.

RESULTADOS

68 neurólogos (71.5%) hacen investigación. 27 de ellos (21.5%) no lo hacen. 55 (56%) tienen facilidad de apoyo epidemiológico. 40 (40%) no la tienen y están dispuestos a compartir información clínica por la red 85 ( 87.6%) y 10 (9.8%) no lo están. Las áreas de mayor interés en su orden son: epilepsia, cefalea, ECV, neuropatías periféricas, demencia, trastorno del movimiento, psiquiatría, neurología y neuro-oncología.

CONCLUSIONES

La mayoría de los neurólogos investigan en su consulta. Un grupo importante no cuenta con apoyo epidemiológico. Un alto porcentaje estaría dispuesto a conectarse en la red y unirse en proyectos multicéntricos. Las patologías de mayor interés epilepsia, cefalea, y enfermedad cerebro vascular (ECV). Estas conclusiones nos alientan a pensar en que hay un buen germen dentro de la comunidad neurológica en la línea de generar grupos o redes de investigación en la que podrían participar estudiantes residentes neurólogos.

BIBLIOGRAFÍA

SÍNTOMAS RELEVANTES MÁS ALLÁ DEL DEL NISTAGMO EN EL VÉRTIGO POSICIONAL

Manuel Barco Orduz1, Jessica Zulet Motta2 1Neurólogo Clínico, Universidad Javeriana, Clínica del Country. 2Médico General, Clínica del Country Luz Mary Arias – Enfermera División de Investigación MAGBA Neuro-Digital S.A.S.

INTRODUCCIÓN

El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es un síndrome causado por un material de carbonato de calcio que se desprende de la membrana utricular y en el canal semicircular, estos otolitos estimulan de modo inapropiado la ampolla de ciertos cambios de la posición de la cabeza, por el efecto de la gravedad1. La literatura médica describe signos y síntomas característicos para su diagnóstico, entre ellos el nistagmo. Sin embargo, en la práctica clínica, el nistagmo puede estar ausente, atenuado o variable en su presentación, lo cual genera confusiones en el diagnóstico e impide un correcto tratamiento del paciente. El presente estudio buscó caracterizar la frecuencia e importancia de otros síntomas asociados al nistagmo que ayudan en la práctica médica a mejorar la certeza del diagnóstico de vértigo posicional.

MOTODOLOGÍA

Es un estudio observacional descriptivo de tipo retrospectivo, basado en el registro de pacientes en la consulta de neurología de un examinador experimentado entre enero 2014 y diciembre 2015, incluyendo casos con diagnóstico de vértigo posicional se empleó un protocolo con las maniobras de examen vestibular (marcha con ojos cerrados, marcha con ojos abiertos, maniobra de Dix-Hallpike, sacudida de cabeza, maniobra de Epley). Se realizó un análisis estadístico usando proporciones y promedios y el cálculo de sensibilidades para los síntomas registrados y las maniobras empleadas.

RESULTADOS

Se revisaron 5059 historias clínicas y se incluyeron en el estudio 242 pacientes y 533 visitas por vértigo posicional, con un promedio de 2,2 valoraciones por caso.

Gráfica 1. Distribución por edades. Se presentaron mayor número de casos de vértigo entre los 50 a 59 años
Gráfica 2. Distribución por género. Los casos de vértigo posicional fueron más frecuentes en mujeres.

En el 38.8% presentaban antecedentes de vértigo en otra ocasión, seguido por migraña (23,6%), hipotiroidismo (20,7%) e hipertensión arterial (19,4%). El 16.9%, los pacientes no refieren ningún antecedente.

Tabla 1.síntomas asociados a vértigo posicional. El vértigo – inespecífico – (38,1%) y el mareo (10,5%) fueron los síntomas más frecuentes, a continuación, se discriminan otros síntomas de tipo visual y por ilusión del movimiento.
Síntomas por defectos de fijación visual (% frecuencia)
Síntomas por ilusión del movimiento (% frecuencia)
Visión doble (6.9%)
Sensación de hundimiento (1.3%)
Doble contorno (0.9%)
Sensación de caida de las cosas (0.9%)
Visión borrosa (6.6%)
Se va para alguno de los lados (0.9%)
Sensación de acercarse alejarse o fenómeno de zoom (0.6%)
Sensación de levantamiento del cuerpo (0.2%)
Gráfica 3.signos asociados a vértigo posicional. Las alteraciones del balance postural o pulsiones. Especialmente latero-pulsión (82,6%), y el trastorno del seguimiento lento (17,1%), tuvieron una mayor frecuencia en nuestros pacientes con respecto al nistagmo
Nistagmo (8.6%)
Transtorno del seguimiento lento (17.1%)

pulsiones

  • Consultar con MAGBA
  • Consultar con MAGBA
  • Consultar con MAGBA
Desviación de la punta de los pies en contra de la dirección del cuerpo (3.2%)
Inestabilidad e inseguridad para la marcha (2.8%)
La sensibilidad calculada para los síntomas más frecuentes y su respectiva maniobra, fueron:
  • Latero-pulsión (82,6%) en la maniobra marcha con ojos cerrados.
  • Vértigo (37%) en la maniobra de sacudida de la cabeza hacia arriba
  • Trastorno de seguimiento lento (17,1%) en la maniobra de Dix-Hallpike.
  • Mareo (10,5%) en la maniobra Dix-Hallpike.

DISCUSIÓN

El VPPB es una patología frecuente en nuestro medio. En el presente estudio, cada paciente requirió un promedio de 2,2 valoraciones debido a vértigo y el 38,8% tenía un antecedente previo de vértigo posicional. Los síntomas fueron clasificados como: síntomas relacionados con defectos de la fijación visual, y aquellos dados por ilusión del movimiento2. Respecto a los signos observados:
  • El nistagmo no fue un signo frecuente y no se profundizó en las características particulares. En nuestro estudio predominaron los pacientes con vértigo recurrente o crónico, en quienes este signo se atenúa por compensación lo cual dificulta su valoración3.
  • El trastorno del seguimiento lento se refiere a la sacadización de la mirada y podría ayudar a determinar la dirección del vértigo y la maniobra apropiada en el tratamiento.
  • La latero-pulsión sugiere que el vértigo sea unilateral. En aquellos casos de antero-pulsión o retropulsión, se sospecharía que la patología es bilateral, siendo menos frecuente.
  • La desviación de la punta de los pies en contra de la dirección del cuerpo es un signo infrecuente, pero puede relacionarse con un comportamiento mixto o multicanal de vértigo.
  • La inestabilidad o inseguridad para la marcha, que puede interpretarse como un signo o síntoma, se asocia al hecho que en aprox. 50% de los casos, los desórdenes de balance postural son debidos a problemas vestibulares4.

CONCLUSIONES

Aunque el nistagmo es un signo característico del vértigo posicional, su ausencia no excluye este diagnóstico. Es necesario tener un amplio conocimiento de síntomas asociados a esta patología mediante el uso de maniobras de reposición vestibular, que aumenten la sensibilidad del examen físico y neurológico para su diagnóstico y enfoque del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

  • 1. Fife, Terry. Recurrent posicional vértigo. Continuum. Vol 1. No 4. 2006.
  • 2. Bisdorff et al. Overview of the International Classification of Vestibular Disorders. Neurol
  • 3. Fife. Terry. Canalith repositioning for bening paroxismal positional vertigo. University of Arizona, Phoenix. The American Academy of Neurology Institute. 2015.
  • 4. Quistchal et al. Evaluation of postural control in unilateral vestibular hypofuction. Braz J Otorhinolaryngol. 20104;80:339—45.

Migraña crónica intratable y la importancia de la comorbilidad oculta

XIV CONGRSO COLOMBIANO DE NEUROLOGÍA ACN
MEDELLIN-COLOMBIA DR, MANUEL BARCO, NEURÓLOGO CLÍNICO
ENFERMEDAD ACTUAL – MOTIVO DE CONSULTA
Paciente femenina. Traductora simultánea. De 39 años de edad. Consulta por dolor de cabeza, tipo presión bastante fuerte, alteración de la memoria, dolor en el ojo derecho, fotofobia, sonofobia, vómito, vértigos muy fuertes con caídas al piso, debilidad, fatiga, disestesias en pies y manos, sudoración, palidez, sensación de desmayo, problemas del lenguaje, dolor de frecuencia diaria con horas de mucha

ANTECEDENTES

  • Espondilitis Anquilosante HLAB27 + que se diagnosticó 10 años antes, estuvo asintomática por un tiempo, fue tratada por reumatólogo logrando remisión de los síntomas reumáticos.
  • Tiroiditis de Hashimoto.
  • Fibromialgia.
  • Equimosis espontanea.
  • Angioedema al Secukinumab.
  • Ruptura de manguito rotador.
  • Hiperlaxitud.
  • Síndrome de intestino irritable con diarreas crónicas.

DIAGNÓSTICO

  • Migraña crónica
  • Vértigo

PLAN DE ESTUDIO

  • Resonancia de articulaciones sacroilíacas con conclusión de sacroileitis izquierda.
  • ANAS positivas de 1:160 y 1:640.
  • Punción lumbar con resultados normales.
logo-magba

EVOLUCIÓN

La paciente no respondió a los tratamientos para migraña aguda, como analgésicos, anti inflamatorios, triptanes, medicación preventiva, ácido valproico, toxina botulínica, magnesio. Por iniciar síntomas de características reumatológicas se remite nuevamente al especialista quienes inician tratamientos biológicos. Hace 2 años inició tratamientos biológicos para controlar la Espondilitis en el orden a continuación:
  • Enbrel (Etanercept) a los 6 meses de uso la paciente presentó Leucopenia y Neutropenia.
  • Consentyx (secukinumab) presentó angioderma.
  • Cimzia ( Certolizumab Pegol), hasta el momento con buena adherencia al tratamiento.
La paciente manifiesta que la migraña, vértigos, fotofobia y sonofobia mejoraron un 90% con el uso de los biológicos. El vértigo continua diariamente con menor intensidad.

DISCUSIÓN

Perfiles de comorbilidad entre pacientes con Espondilitis Anquilosante: un estudio de base poblacional a nivel nacional de Taiwan dirigido por el doctor Jiunn-Homg Kang realizado por la investigación dirigida por el Instituto Nacional de Salud (NHIRD) Jiunn-Homg Kang. Yi-Hua Chen, Herng-Ching Ling. En este estudio se revisaron 11701 pacientes con diagnóstico de Espondilitis Anquilosante y se compararon con 58505 controles, se buscó determinar cuáles eran las comorbilidades más importantes de esta enfermedad en donde se encontraron hipertensión (16,4%), úlceras pépticas (13,9%) y dolores de cabeza (10,2%), indicando la importancia del dolor de cabeza con Espondilitis Anquilosante. En el caso de una paciente que tiene un antecedente con Espondilitis Anquilosante HLAB27+, con síntomas como dolores de cabeza frecuentes, vértigo, migrañas con aura, y resistencia a tratamientos tradicionales. Los biólogos han sido una ayuda para esta paciente, aunque no han logrado controlar todos los síntomas. En este caso se podría concluir que la migraña de la paciente tiene una buena respuesta a los biológicos debido al gran componente auto inmune de la paciente.

Cefalea y signos neurológicos en paciente joven

XIV CONGRSO COLOMBIANO DE NEUROLOGÍA ACN
MEDELLIN-COLOMBIA DR, MANUEL BARCO, NEURÓLOGO CLÍNICO DR, ANDRES FELIPE RODRIGUEZ, NEURORADIÓLOGO
MOTIVO DE CONSULTA - ENFERMEDAD ACTUAL
paciente femenina, Contadora pública, de 41 años de edad, consulta por déficit súbito de hemiparesia derecha con alteración del sensorio, caída al piso, limitación de la expresión del lenguaje.

ANTECEDENTES

  • Antecedentes de vasculitis cerebral con eventos de déficit focal neurológico a repetición, se interpretaron como AIT.
  • Fenómeno de Raynaud.
  • Migrañas crónicas pulsátiles con hemianopsia de ojo derecho.
  • Fotofobia y sonofobia.
  • Tiene estudios que descartan enfermedad reumática.

Exámenes neurológicos

  • Alteración del estado de conciencia.
  • Incapacidad al movilizar extremidades y responder a estímulos dolorosos.
  • Síndrome confusional.
  • Disfasia expresiva con parestesia del brazo derecho.

Diagnóstico

  • Evento cerebro - vascular agudo hemisferio izquierdo.
  • Migrañas complicadas con historia clínica.
  • Antecedentes de vasculitis cerebral.

Plan de estudio

  1. Panangiografía cerebral normal.
  2. Resonancia magnética cerebral: se observa una zona de isquemia de aspecto agudo comprometiendo el territorio de la arteria cerebral media izquierda con algunos focos de hemorragia.
  3. Se realizó ecocardiograma transesofágico que mostró la presencia de una masa de 5.6 * 3 cms lobulado, muy móvil, al interior de la aurícula izquierda que obstruye al tracto de la entrada del ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral ocluyendo la válvula en forma completa.

Evolución

  1. Se lleva a cirugía para resección de mixoma auricular izquierdo con circulación extra corpórea. La cirugía no presentó complicación
  2. En su seguimiento post – anestésico, como hallazgo clínico era evidente la presencia de disfasia expresiva y mono – paresia de brazo derecho. Permanece con hipoestesia de brazo y de la mano para todo tipo de sensibilidad.
  3. En seguimiento en el hospital, como en las evoluciones posteriores, se trató con medicación para migraña como Sumatriptan, selecoxib como inflamatorio. Como continuaba con dolores de cabeza, se aplicó toxina botulínica tipo A, protocolo del Dr, Dodic Clínica Mayo, USA. Mejoró sus migrañas y además continuaba con el programa de rehabilitación integral.
  4. Después de un periodo de 2 años de rehabilitación la paciente ha logrado avances significativos relacionados con su día a día y su profesión.

Discusión

En los mixomas corresponden al 50% de todos los tumores cardiacos benignos, en muchos de los casos predominan más mujeres que hombres. Cerca de 2/3 partes de los mixomas crecen alrededor del agujero oval, tiene una superficie suave y lobulada, su origen es de células mesenquimales del endocardio. En su presentación clínica mas importante como falla cardiaca 67%, signos de embolización 29% y de estos el 50% es del sistema nervioso central; un síndrome constitucional debido a inmunidad con fiebre sistemática, pérdida de peso y fatiga. Manifestaciones de debilidad, artralgias 4%. En el caso de nuestro paciente,, inició con síntomas de embolización del sistema nervioso, estos síntomas obstructivos se deben al compromiso de arterias extra e intracraneales. Otros síntomas neurológicos: crisis convulsivas y otras focalizaciones neurológicas. Los eventos isquémicos son una complicación neurológica más frecuente, puede ser la manifestación inicial de un mixoma cardiaco. Generalmente son recurrentes y pueden tener un componente hemorrágico o embólico; este último hallazgo relacionado con la movilidad del tumor y no con el tamaño. Los eventos isquémicos generalmente comprometen un solo territorio vascular y en algunos casos pueden comprometer otros órganos. Los aneurismas intercraneales son otra manifestación neurológica menos frecuente y es secundario al embolismo de células tumorales que se alojan en la íntima arterial debilitando la pared y ocasionando aneurisma. Estas lesiones generalmente tienen una distribución similar al embolismo séptico con localización periférica y múltiple.

SUMATRIPTÁN GOTAS 8% EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA:

UN ANÁLSIS RETROSPECTIVO DE EFECTIVIDAD Y TOLERABILIDAD ENPACIENTES CON MIGRAÑA ⚉ DR, MANUEL BARCO, NEURÓLOGO CLÍNICO ⚉ Cristian Chima MD, Epidemiología ⚉ Mey Chio MD PhD Neurología

1. JUSTIFICACIÓN

Estudio de relevancia significativa en la práctica clínica y farmacoterapia de migraña.

2. OBJETIVO

Evaluar la efectividad del Sumatriptán Gotas en el tratamiento de la migraña en 54 pacientes.

3.METODOLOGÍA

Investigación retrospectiva en 54 pacientes con migraña tratados con Sumatriptán Gotas con evaluación de éxito terapéutico definido como reducción del dolor en >= 5 de cada 10 dosis (50%).

4.RESULTADOS

Se analizó la taza de alivio del dolor, la frecuencia de dosis adicionales necesarias y la presencia de efectos secundarios. El 90,6% de los pacientes experimentaron alivio significativo, mientras que el 3,77% no encontró efectividad y el 5,66% dio una valoración neutral. Las dosis adicionales se requirieron raramente y los efectos secundarios fueron menores, con las nauseas como las más comunes.

CONCLUSIONES

Los resultados apoyan el uso de Sumatriptán Gotas como tratamiento efectivo y bien tolerado para la migraña, reduciendo la necesidad de dosis adicionales y presentando mínimos efectos secundarios. La graduación escalonada de dosis permitió que pacientes que no respondieron a dosis iniciales tuvieron respuestas efectivas al aumento de dosis titulables de medicamento.
Población: Pacientes mayores de 18 años sin restricción de género, atendidos antes de la pandemia de COVID-19 que cumplieran criterios del ICDH-2 para cefaleas primarias, con intensidad de dolor severo mayor de 7/10 de más de 4 a 48 horas de duración y cuyo diagnóstico fue confirmado por imágenes cerebrales para descartar otras causas de cefalea.
Intervención: Recolección de datos a través de encuesta telefónica voluntaria realizada por enfermeras entrenadas en el manejo de cefaleas primarias, para la obtención de datos precisos y una recolección sistemática de información.
Análisis de datos: Se realizó un análisis descriptivo de frecuencias y porcentajes para variables categóricas, con un cálculo de medida y desvinculaciones estándar para variables continuas, con posterior análisis inferencial con pruebas t y análisis de regresión logística.
  • 1(MD) Neurología, Coordinador Clínica Especializada de Cefaleas Clínica del Country-Clínica la Colina. Director de Magba neurodigital
  • 2(MD) Epidemiología, Inteligencia Artificial, Clínica San Rafael.
  • 3(MD), PhD neurología, Neuroinmunología, Epidemiología, Inteligencia Artificial. Clínica del Country-Clínica la Colina División de Investigación – Unidad Médica Nueva Clínica del Country
  • Agradecimientos: Ana Cuervo Sandoval, Daniela Toro Gonzalez
  • Aspecto Bioético: Estudio clínico cumple las normas Técnicas Administrativas para la Investigación en Salud, según resolución Número 8430 de 1993. Investigación apoyada en parte por la compañía Siegfried

Eventos no epilépticos (NEE)

  1. Caso: Piloto de helicóptero perteneciente a la fuerza pública con sospecha diagnóstica de evento no epiléptico (ENE).
  2. Antecedentes patológicos:
    1. Síndrome de apnea obstructiva del sueño severo con Índice de Apnea-Hipopnea (IAH) de 67.5/h sin tratamiento actual.
    2. Ansiedad y depresión en tratamiento.
    3. Amígdalas hipertróficas.
    4. Epilepsia y convulsiones en estudio.
  3. Resultado videotelemetría: No se observaron signos de focalización ni descargas epileptiformes en el presente estudio. Presencia de episodios motores paroxísticos de origen no epiléptico.

Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB)

  1. Identificar los factores clínicos y demográficos asociados al VPPB.
  2. Reconocer y evaluar los signos y síntomas que acompañan el VPPB con mayor frecuencia.
  3. Relación entre los síntomas presentados en la marcha de los 40 pasos realizada con ojos cerrados y los síntomas presentados en las maniobras de reposición vestibular.
  4. Asociación entre la presencia y/o intensidad de laspulsiones y el canal semicircular afectado en el VPPB.